Canine Acute Diarrhea (Evidence-Based Clinical Protocol)
(WSAVA & ENOVAT aligned)
1) Definition & Clinical Scope
Acute diarrhea หมายถึงภาวะถ่ายเหลว/ถ่ายเป็นน้ำที่มีระยะเวลา < 14 วัน โดยอาจเกิดจาก dietary indiscretion, stress, infectious agents, dysbiosis หรือ systemic disease บางชนิด โดย ส่วนใหญ่เป็น self-limiting และไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะในสุนัขที่ไม่มีสัญญาณ systemic illness
(WSAVA GI Guidelines; ENOVAT 2023)
2) Core Principles จาก WSAVA & ENOVAT
ทั้ง WSAVA และ ENOVAT เห็นตรงกันในประเด็นสำคัญ 4 ข้อ:
- Acute uncomplicated diarrhea ส่วนใหญ่ไม่ต้องใช้ antibiotic
- การรักษาควรเริ่มจาก supportive + dietary management
- Antibiotic ควรใช้เฉพาะ high-risk / complicated cases
- เป้าหมายคือ ควบคุมอาการ + ลด antimicrobial resistance
(ENOVAT Guidelines for Antimicrobial Use in Canine Acute Diarrhea; WSAVA GI Guidelines)
3) FIVE STEPS OF CANINE ACUTE DIARRHEA TREATMENT
STEP 1 — Initial Assessment & Risk Stratification
ประเมินความรุนแรงตั้งแต่แรก
WSAVA และ ENOVAT แนะนำให้แยกสุนัขออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่ตั้งแต่แรก:
A) Uncomplicated acute diarrhea
- ร่าเริงพอสมควร
- ไม่มีไข้
- ไม่อาเจียนรุนแรง
- ไม่มี dehydration หรือ dehydration เล็กน้อย
- ไม่มี hematochezia ปริมาณมาก
- ไม่มีโรคประจำตัวรุนแรง
B) Complicated acute diarrhea
พบ อย่างน้อยหนึ่งข้อ ต่อไปนี้:
- ซึม ชัดเจน / anorexia
- ไข้
- dehydration ระดับปานกลาง–รุนแรง
- hematochezia ปริมาณมาก
- อาเจียนร่วมและควบคุมไม่ได้
- ลูกสุนัข / สุนัขแก่
- มีโรคประจำตัว (CKD, Cushing’s, chemotherapy, immunosuppression)
- สงสัย sepsis / parvovirus / bacterial translocation
(ENOVAT 2023; WSAVA)
STEP 2 — Minimum Diagnostic Database (เท่าที่จำเป็น)
Uncomplicated cases
- ไม่จำเป็นต้องตรวจเลือดทันที
- เน้น history + physical examination
- ประเมิน hydration, pain, body temperature
Complicated cases
WSAVA และ ENOVAT แนะนำ:
- CBC
- Serum biochemistry
- Electrolytes
- SNAP Parvo (ลูกสุนัข / risk สูง)
- พิจารณา fecal test เฉพาะราย
Key point: การตรวจควร “ตรวจตามอาการ สำหรับรักษา” ไม่ใช่ตรวจแบบ routine
STEP 3 — Supportive & Dietary Therapy (Cornerstone)
Fluid Therapy
- Oral rehydration: uncomplicated cases
- IV / SQ fluids: dehydration ≥5%, vomiting ร่วม, systemic signs
(WSAVA GI Guidelines)
Nutritional Management
WSAVA แนะนำชัดเจนว่า ไม่ควร fasting นาน
- ให้อาหาร highly digestible, low-fat, low-residue
- แบ่งกินเป็นมื้อเล็กๆ
- Early enteral nutrition ช่วยฟื้นฟู gut barrier
Probiotics / Microbiota support
- ENOVAT และ WSAVA สนับสนุนการใช้ probiotics ที่มีหลักฐานช่วยเรื่อง acute diarrhea
- ช่วยลด duration ของอาการ และลด dysbiosis
STEP 4 — Drug Therapy (Non-antimicrobial first)
Antidiarrheal / Symptomatic drugs
ใช้เมื่อจำเป็น และไม่มีข้อห้าม
- Adsorbents (เช่น kaolin-pectin, smectite)
- Antiemetic (กรณีอาเจียนร่วม)
- Antispasmodic / GI protectant เฉพาะราย
WSAVA: ไม่แนะนำ loperamide เป็น routine ในสุนัขทุกตัว
STEP 5 — Antimicrobial Stewardship (ใช้เฉพาะจำเป็น)
ข้อบ่งใช้ antibiotic ที่ “เหมาะสม”
Antibiotic ควรใช้เฉพาะในกรณี:
- สงสัย bacterial sepsis
- Severe hemorrhagic diarrhea + systemic illness
- Neutropenia
- Immunocompromised host
- Confirmed bacterial infection (culture/PCR)
ไม่แนะนำ antibiotic ใน uncomplicated acute diarrhea
(ENOVAT Guidelines for Antimicrobial Use in Canine Acute Diarrhea)
4) Antibiotic Choices (ใช้เมื่อจำเป็นเท่านั้น)
First-line (ตาม ENOVAT)
- Amoxicillin / Amoxicillin-clavulanate
- ครอบคลุม enteric bacteria
- ใช้เมื่อมี systemic involvement
Second-line / Avoid routine use
- Metronidazole
- ENOVAT ระบุชัดว่า ไม่ควรใช้ routine
- ใช้เฉพาะกรณีที่มีข้อบ่งใช้ชัดเจน
- Fluoroquinolones
- ใช้เฉพาะ severe, culture-guided cases
Key message (ENOVAT):
“Metronidazole should NOT be used empirically in canine acute diarrhea”
5) Duration of Therapy
- Supportive + diet: 3–5 วัน
- Antibiotic (ถ้าจำเป็น): ใช้ shortest effective duration
- ประเมิน response ภายใน 48–72 ชม.
6) Prognosis
- Excellent ใน uncomplicated cases
- ส่วนใหญ่หายได้เองด้วย supportive care
- Prognosis แย่ลงเมื่อมี:
- Parvovirus
- Severe dehydration
- Sepsis
- Underlying systemic disease
7) Practical Summary (WSAVA + ENOVAT)
| ประเด็น | แนวทาง |
|---|---|
| Antibiotic | ไม่ใช่ routine เลือกเฉพาะที่จำเป็น |
| Diet | Highly digestible diet |
| Probiotics | Recommended |
| Fasting | ไม่แนะนำ prolonged |
| Diagnostics | ตามความจำเป็น เพื่อตอบคำถามในการรักษา |
| Goal | Control signs + protect microbiome |
8) References
- ENOVAT. Guidelines for Antimicrobial Use in Canine Acute Diarrhea. 2023.
- WSAVA Gastrointestinal Standardization Group. WSAVA Guidelines for the Management of Acute Diarrhea in Dogs.
- Five Steps of Canine Acute Diarrhea Treatment. WSAVA educational framework.