Feline Pancreatitis – Clinical Management Protocol
เหมาะสำหรับ: แมวที่สงสัยหรือได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะตับอ่อนอักเสบ (acute / chronic)
จุดสำคัญ: มักพบร่วมกับโรคทางเดินอาหารเรื้อรัง (CE/IBD) และโรคตับและถุงน้ำดี (hepatobiliary disease เช่น cholangitis)
Clinical Cheat Sheet (สรุปสำหรับใช้ในห้องตรวจ)
- นิยาม: การอักเสบของตับอ่อนในแมว ทั้งเฉียบพลันและเรื้อรัง ส่วนใหญ่เป็นแบบ idiopathic
- อาการที่พบบ่อย: เบื่ออาหาร, ซึม, น้ำหนักลด, อาเจียน (พบประมาณ 30–40%), ท้องเสีย, อาจมีตัวเหลือง
- Red flags: แมวโต/สูงอายุ เบื่ออาหาร + ซึมหลายวัน, อาเจียนร่วมกับเจ็บท้อง, ค่า fPL สูง, อัลตราซาวนด์พบตับอ่อนบวม hypoechoic + peri-pancreatic fat hyperechoic
- Necropsy data: งานของ De Cock (2007) พบ pancreatitis ในแมวจำนวนมากที่ไม่มี clinical sign ก่อนเสียชีวิต (ส่วนใหญ่เป็น chronic)
- Note: แมว pancreatitis มักไม่มีอาการปวดท้องชัดเจนแบบสุนัข → ต้องอาศัยการซักประวัติและultrasound ช่วย
Etiology & Pathophysiology
Etiology
- มากกว่า 95% ของเคสเป็น idiopathic
- อาจสัมพันธ์กับ:
- Chronic enteropathy / IBD
- Cholangitis / triaditis
- Ischemia, hypotension, systemic inflammatory disease
- ยาบางชนิด (รายงานในแมวน้อยกว่าสุนัข)
รูปแบบของโรค
- Acute pancreatitis: อาการเฉียบพลัน ซึมมาก งดกิน อาจมีช็อก
- Chronic pancreatitis: อาการกำเริบเป็นช่วง ๆ เบื่ออาหาร/อาเจียนเรื้อรัง น้ำหนักลด พบมากในการชันสูตร
Clinical Signs & Physical Examination
- Common: เบื่ออาหาร, ซึม, น้ำหนักลด
- ค่อนข้างบ่อย: อาเจียน (~30–40%), ท้องเสีย
- อาจพบ: ตัวเหลือง (biliary obstruction), ไข้หรือ hypothermia, เจ็บท้องส่วน cranial abdomen (บางตัวไม่ชัดเจน)
สิ่งที่ควรตรวจใน PE:
- การตอบสนองเมื่อคลำท้องบริเวณ cranial abdomen
- BCS และภาวะกล้ามเนื้อฝ่อลีบ
- Jaundice
- ระดับการขาดน้ำ, สัญญาณของช็อก
Diagnostic Approach
การตรวจพื้นฐาน
- CBC: ประเมิน leukocytosis/left shift, anemia
- Chemistry: ALT/AST, ALP, GGT, bilirubin (ประเมิน hepatobiliary involvement), BUN/Cr, glucose, cholesterol
- Fecal exam: ตัด differential GI อื่น ๆ
Pancreas-specific Tests
- Spec fPL (feline pancreatic lipase): ใช้ร่วมกับ clinical sign และ ultrasound เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยและประเมิน severity
Ultrasound Criteria
Ultrasonographic findings ที่สนับสนุน pancreatitis (Buckley et al., 2023):
- Pancreatic enlargement:
- Lt pancreatic limb หนา ~5–9 mm
- Rt pancreatic limb หนา ~3–6 mm
- Parenchyma hypoechoic: เนื้อเยื่อตับอ่อน hypoechoic เมื่อเทียบกับตับ
- Peri-pancreatic fat hyperechoic: ไขมันรอบตับอ่อน echogenic สูงขึ้น
Ultrasound findings ที่สัมพันธ์กับเคสรุนแรง/นอน รพ. นานขึ้น:
- พบความผิดปกติของถุงน้ำดี/ทางเดินน้ำดีร่วม (gall sludge, GB wall edema, bile duct dilation)
- พบ gastric wall thickening หรือ GI involvement เด่น
Differential Diagnosis Quick List
| โรค | ลักษณะเด่นที่ช่วยแยก |
|---|---|
| Chronic Enteropathy / IBD | อาเจียน/ท้องเสียเรื้อรัง น้ำหนักลด, US ผิดปกติเด่นที่ลำไส้ (muscularis thickening), ดูบทความ LPE/IBD |
| Triaditis | มี fPL สูง + ค่าเอนไซม์ตับ/ทางเดินน้ำดีผิดปกติ + GI sign; มักพบ CE + pancreatitis + cholangitis ร่วม |
| Hepatic lipidosis | แมวอ้วนหยุดกิน, ALT/ALP สูง, ตับโต echogenic สูงแบบ “bright liver” |
| Foreign body / obstruction | อาเจียนรุนแรง, ท้องแข็ง, US เห็น dilated loops + obstruction sign |
| Infectious hepatobiliary disease | ไข้, jaundice เด่น, pattern ผิดปกติของตับ/ทางเดินน้ำดีมากกว่าตับอ่อน |
Treatment Algorithm – Feline Pancreatitis
เป้าหมายหลักของการรักษา
- แก้ไขภาวะช็อกและขาดน้ำ
- จัดการความปวด (analgesia)
- ควบคุมอาเจียนและคลื่นไส้
- ให้โภชนบำบัดเร็วที่สุด (early enteral nutrition)
- แก้ไขภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ (เช่น sepsis, DIC, cholangitis)
Core Therapy
1) Fluid Therapy
| ประเภท | ตัวอย่าง Protocol | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| Shock resuscitation | Crystalloid bolus ตาม guideline (เช่น 10–20 ml/kg) แล้วประเมินซ้ำ | ประเมิน CRT, pulse, blood pressure, mentation ทุกครั้งก่อนให้ซ้ำ |
| Maintenance + deficit | คำนวณตาม % dehydration + maintenance (ประมาณ 40–60 ml/kg/day) ปรับตาม ongoing losses | พิจารณา colloid/plasma หากมี hypoproteinemia หรือ vasculitis |
2) Analgesia (ต้องมีในทุกเคสที่สงสัย pancreatitis)
| ยา | Dose ทั่วไป (แนวทาง) | Route / Interval | หมายเหตุ |
|---|---|---|---|
| Buprenorphine | ประมาณ 0.01–0.02 mg/kg | IV/IM/SC หรือ buccal q6–8h | เหมาะสำหรับปวดปานกลางในแมว ใช้ได้ทั้งเคส acute และ chronic flare |
| Opioid อื่น (เช่น fentanyl CRI, methadone) | ตาม protocol แต่ละโรงพยาบาล | IV/CRI | ใช้ในเคสรุนแรงที่ต้องการ pain control เข้มข้น |
3) Antiemetics
| ยา | Dose ทั่วไป | Route / Interval | หมายเหตุ |
|---|---|---|---|
| Maropitant | ประมาณ 1 mg/kg | SC/IV/PO q24h | ลดอาเจียน ควรใช้ในเกือบทุกเคสที่มี vomiting เด่น |
| Ondansetron | ประมาณ 0.5–1 mg/kg | IV/PO q8–12h | ใช้ในเคสคลื่นไส้รุนแรงหรือไม่ตอบสนองต่อ maropitant เดียว ๆ |
4) Early Nutritional Support
- หลีกเลี่ยงการงดอาหารนานเกิน 24–48 ชั่วโมงในแมว เพื่อป้องกัน hepatic lipidosis
- ถ้าแมวไม่ยอมกินเอง:
- พิจารณา naso-esophageal tube หรือ esophagostomy tube
- เริ่มด้วย 25–33% ของ RER ในวันแรก แล้วค่อย ๆ เพิ่มใน 2–3 วันถัดไป
- ใช้สูตรอาหารแบบ hydrolyzed protein หรือ highly digestible diet
Adjunct Therapy
1) Antibiotics
- ไม่ควรใช้เป็น routine ในทุกเคส pancreatitis
- ใช้เมื่อ:
- มี evidence ของ sepsis หรือ SIRS
- สงสัย cholangitis/cholangiohepatitis หรือ biliary infection ร่วม
- เลือก broad-spectrum ตาม guideline และปรับจาก culture หากมีตัวอย่าง
2) Gastroprotectants
- พิจารณาใช้ PPI หรือ H2-blocker ในเคสที่เสี่ยง GI ulcer/erosion (เช่น stress, concurrent NSAIDs, kidney disease)
3) Cobalamin Supplementation
- แมวที่มี chronic pancreatitis หรือ CE มักมี hypocobalaminemia
- ตัวอย่าง protocol: 250 µg/ตัว SC สัปดาห์ละครั้ง เป็นเวลา 6 สัปดาห์ จากนั้นประเมินซ้ำ
4) Antithrombotic / Anticoagulant
- พิจารณาเฉพาะในเคสที่มี hypercoagulability หรือ DIC ตามการประเมินของ internal medicine/critical care
Nutritional Management ใน Feline Pancreatitis
ประเด็นสำคัญจากสไลด์: ในแมว “ขนาดโมเลกุลของโปรตีน” มีผลต่อการกระตุ้นตับอ่อนมากกว่า “ปริมาณไขมัน” เพียงอย่างเดียว
- Intact protein กระตุ้นการหลั่ง enzyme จากตับอ่อนได้มากกว่า free amino acids
- Hydrolyzed protein diet จึงเหมาะที่สุดในแมวที่มี pancreatitis โดยเฉพาะเมื่อมี chronic enteropathy ร่วม
แนวทางปฏิบัติ:
- เลือกใช้ hydrolyzed protein diet เป็น first-line
- เริ่มให้อาหารโดยแบ่งเป็นมื้อเล็ก ๆ เพิ่มปริมาณช้า ๆ
- หลีกเลี่ยงอาหารโปรตีน intact สูง ๆ ในช่วงอาการเฉียบพลัน
Monitoring & Recheck Plan
ระหว่างนอนโรงพยาบาล
- ติดตาม vital signs (T, HR, RR), pain score ทุก 4–6 ชั่วโมง
- ประเมิน hydration, urine output
- ติดตามความถี่การอาเจียน/ท้องเสีย และความอยากอาหาร
- ตรวจ electrolytes, PCV/TP, lactate ตามความเหมาะสมของเคส
หลังกลับบ้าน
- นัด recheck ภายใน 3–7 วัน
- ประเมิน appetite, body weight, frequency ของอาเจียน/ถ่าย
- ประเมินการยอมรับและการตอบสนองต่อ hydrolyzed diet
- พิจารณาตรวจ fPL ซ้ำในเคสที่อาการไม่ชัดเจนหรือไม่ดีขึ้น
Long-term (Chronic Pancreatitis)
- ให้เจ้าของสังเกต early sign เช่น เบื่ออาหาร/ซึม แล้วรีบมาตรวจเมื่อเริ่มแย่
- ควบคุมด้วย diet + analgesia/antiemetic เป็นช่วง ๆ เมื่อมี flare
Prognosis
- Acute pancreatitis รุนแรง: พยากรณ์ guarded ขึ้นกับการตอบสนองต่อการรักษาและการมี multiple organ involvement
- Chronic pancreatitis: พยากรณ์ใช้ได้หากควบคุมด้วย diet + analgesia ได้ดี แต่มีโอกาสกำเริบซ้ำ
- ควรมองโรคนี้ในบริบทของระบบ hepatobiliary–GI ทั้งชุด (triaditis) ไม่ใช่เฉพาะตับอ่อนอย่างเดียว
เปิด Vetprima DrugFilter สำหรับ Feline Pancreatitis
เปิด Vetprima Clinical Compass (Feline Pancreatitis)
References
- Buckley, C., et al. Evaluation of clinicopathological data, the specific feline pancreatic lipase assay, and abdominal ultrasound as severity determinants in cats with pancreatitis. Veterinary Sciences. 2023;10(3):209.
- De Cock, H. E. V., et al. Prevalence and histopathologic characteristics of pancreatitis in cats. Veterinary Pathology. 2007;44(1):39–49.